Reflux, Sodbrennen

Wie kann man das Bestehen einer Refluxkrankheit nach- bzw. beweisen? Bereits beim Gespräch gewinnt man viele Informationen, um die Verdachtsdiagnose „Refluxkrankheit“ stellen zu können.

Zur weiteren Abklärung werden folgende apparative Methoden eingesetzt: Gastroskopie, Speiseröhrenschließmuskelmessung (Ösophagusmanometrie) sowie Anzahl und Qualität (sauer, alkalisch) des zurückfließenden Magensaftes (24-Stunden Säuremessung oder Impedanzmessung).

Diese Untersuchungen dienen vor allem dazu, den Reflux zu beweisen. Bei der Untersuchung stößt der Arzt jedoch auch auf der Refluxkrankheit ähnliche Symptome, die aber eine andere Ursache haben und demnach auch anders behandelt werden, wie z.B. Achalasie, Nussknackerösophagus oder hyperkontraktiler Ösophagus.

Bei dieser Routineuntersuchung werden mit einem schlauchähnlichen Gerät, das über den Mund eingeführt wird, sowohl Speiseröhre als auch Magen und Zwölffingerdarm unter Einblasen von Luft inspiziert und evtl. Proben entnommen.

Diese Untersuchung wird routinemäßig unter Gabe von Betäubungsmitteln vorgenommen, sodass die Gastroskopie für den Patienten absolut schmerzfrei ist. Im Rahmen der Untersuchung kann man das Ausmaß der durch die Refluxkrankheit verursachten Schädigungen erfassen.

In ca. 50 Prozent der Fälle lassen sich keine Veränderungen durch den Reflux makroskopisch erfassen, obwohl ein solcher vorliegt. Man spricht dann von NERD (nicht erosive Refluxkrankheit). Gerade hier ist eine weitere Aufklärung empfehlenswert und notwendig.

Damit werden die Druckverhältnisse des Ösophagussphinkters (Speiseröhrenschließmuskel) und die Vorwärtstransportfähigkeit der Speiseröhre (Peristaltik) ausgemessen. Dazu wird eine dünne Sonde über die Nase bis in den Magen vorgeführt. Die Dauer der Untersuchung beträgt ca. zehn Minuten. Die Gabe von Betäubungsmitteln ist nicht notwendig. Mit dieser Untersuchung kann man der Refluxkrankheit ähnliche Erkrankungen erkennen und in weiterer Folge behandeln.

Bei der 24-Stunden-Säure-pH-Messung wird mittels spezieller Sonden das Ausmaß der vom Magen in die Speiseröhre zurückfließenden Säure gemessen. Eine äußerst dünne und flexible Sonde wird über die Nase eingebracht und für 24 Stunden belassen. Die Untersuchung stellt keine Belastung für die Patientin oder den Patienten dar, Essen und Trinken ist problemlos möglich bzw. sogar erwünscht.

Mit der Impedanz pH-Metrie besteht die Möglichkeit, nicht nur sauren, sondern auch alkalischen (galligen) Reflux messtechnisch erfassen zu können. Der Untersuchungsablauf entspricht dem der pH-Metrie.

Um keine verfälschten Befunde oder Werte zu erhalten müssen eventuelle Magenmedikamente eine Woche vor Untersuchungsbeginn abgesetzt werden.

Sollten die Allgemeinmaßnahmen nicht zum Ziel führen bzw. Symptome bereits über eine längere Zeit bestehen, oder bereits pathologische Veränderungen wie Entzündungen oder Laryngitis nachweisbar sein, wäre die Gabe von Medikamenten angezeigt. Diese Tabletten zielen auf eine reduzierte Säureproduktion im Magen, sodass zurückfließender Mageninhalt in seinem pH-Wert abgeschwächt und somit für die Speiseröhre weniger aggressiv wird.

Eine Ursachenbekämpfung an sich kann mittels Medikamenten nicht erreicht werden! Heute kommen hauptsächlich gut wirksame Medikamente, nämlich Protonenpumpenhemmer (PPI) zum Einsatz. Andere Produktgruppen werden nur noch vereinzelt verordnet. In den meisten Fällen können einerseits die Entzündungen mittels PPI-Therapie zur Abheilung gebracht werden, andererseits kann auch klinische Beschwerdefreiheit erreicht werden.

Nach Absetzen der medikamentösen Therapie kommt es allerdings meist zu einem Rückfall und eine weitere Therapie mit Medikamenten ist entweder nur bei Bedarf (on demand) oder auch dauerhaft (evtl. über Jahre oder gar lebenslang) vonnöten. Trotz Dauertherapie kommt es auch hier zum Wiederauftreten von Refluxbeschwerden und eine höhere Dosis ist von ärztlicher Seite aus zu verordnen.

Im Gegensatz zur medikamentösen Therapie stellt die Operation (laparoskopische Fundoplicatio) eine wirksame Ursachenbekämpfung dar. Die Antirefluxbarriere wird wiederhergestellt. Die Operation nennt man Fundoplicatio, die heute laparoskopisch, das heißt mittels Knopflochchirurgie, durchgeführt wird.

Die Operationsmethode der Fundoplicatio ist über 100 Jahre alt und wurde im Laufe der Jahrzehnte modifiziert und verbessert, wobei sich vor allem die Chirurgen Nissen und Toupet bei der Entwicklung der OP-Technik verdient gemacht haben. Durch den Fortschritt der laparoskopischen Chirurgie (Knopflochchirurgie) kann die Operation bei richtiger Indikation empfohlen und mit geringsten Komplikationsraten durchgeführt werden.

Mittels fünf kleiner, knapp 5mm langer Hautschnitte am Bauch werden fünf Sonden unter Vollnarkose in den Bauch eingebracht. Zuerst wird der Zwerchfellbruch dargestellt, der Magen in den Bauchraum zurückverlagert und die Speiseröhre auf einer Länge von 10 cm dargestellt. Dann wird der Zwerchfellbruch mit Nähten verschlossen. Anschließend wird der Magen hinter der Speiseröhre durchgezogen und wie eine Krawatte, entweder vollständig oder zu ¾ um die Speiseröhre geschlungen und fixiert. Somit wird der Speiseröhrenschließmuskel verstärkt und wieder eine wirksame Antirefluxbarriere geschaffen. Damit ist die Operation beendet. Die Dauer einer solchen Operation beträgt ca. eine Stunde.

Bei ausreichender Erfahrung werden sowohl international, als auch national exzellente Ergebnisse erzielt. Eine Zufriedenheit der operierten Patientinnen und Patienten zwischen 90 und 95 % ist obligat.

Der stationäre Aufenthalt beträgt ca. 5-7 Tage. Nach Entlassung in häusliche Pflege ist eine körperliche Schonung für 2-3 Wochen zu empfehlen. Durch die Operation wird, wie oben erwähnt, wieder eine wirksame Antirefluxbarriere geschaffen. Gemeinsam mit der Schwellung des OP-Gebietes (Speiseröhre, Magen) kann es nach der Operation zu geringen Schluckbeschwerden kommen, die sich nach wenigen Wochen wieder geben.

Bei Patienten, die keinen Zwerchfellbruch haben und unter Reflux leiden, kann man mit dem Gastroskop (Magenspiegelung) eine Falte am Mageneingang unter Verwendung eines Klipps machen. Diese verhindert dann auf Dauer den Reflux und heilt somit die Krankheit.

Zurzeit gibt es noch nicht ausreichend Studien, um das Magnetband zu empfehlen. Die kurzfristigen Ergebnisse sind sicher beeindruckend. Wir wissen allerdings, dass sämtliche Fremdkörper im Lauf der Jahre von einem starken Bindegewebsmantel umgeben werden.

Sollte das beim Magnetband passieren, kann dies zu massiven Schluckstörungen führen. Zusätzlich kann mit dem Magnetband keine Magnetresonanzuntersuchung (MRT) mehr gemacht werde. Die MRT ist jedoch die wichtigste Untersuchung bei Sport- und Unfallverletzungen der Gelenke, bei sämtlichen Erkrankungen der Wirbelsäule und des Gehirns und eine wichtige Untersuchungsmethode bei vielen Tumorerkrankungen.

Die Operation der Refluxkrankheit stellt heute in der Hand des erfahrenen Chirurgen nach seriöser Abklärung eine wirksame und komplikationsarme Möglichkeit dar, die Lebensqualität der unter Sodbrennen leidenden Patienten drastisch zu verbessern und den Reflux zu heilen.